Скільки ембріонів підсаджувати при ЕКЗ: рада лікаря та регламент МОЗ

Коли ЕКО стає єдиним шансом випробувати радість материнства, жінки, що зневірилися, прагнуть скористатися ним так, щоб запліднення сталося напевно. Для цього вони можуть просити про підсадку максимальної кількості ембріонів щоб хоч один, але прижився напевно.

Статистика ж стверджує: лише третина пацієнток ЕКО-центрів вагітніє з першої процедури цієї репродуктивної технології. А МОЗ Росії чітко регламентує, скільки ембріонів максимально можна підсаджувати за ЕКО. Докладно про це наведено далі.

Особливості процесу запліднення яйцеклітин

Метод ЕКЗ передбачає запліднення материнської яйцеклітини (ооциту) поза жіночим організмом (у пробірці) з наступною підсадкою ембріона в матку. Як це відбувається?

У нормі жіночий організм кожен цикл постачає 1-2 яйцеклітини. Але для підвищення шансів на успішне запліднення їх потрібно більше. Тому пацієнтці стимулюють "суперовуляцію" за допомогою гормональних препаратів.

Режим ін'єкцій гормонів називають протоколом чи схемою стимуляції, і кожної пацієнтки він підбирається індивідуально. За допомогою УЗД відстежують зростання яєчників фолікулів, і коли вони досягають певного розміру, яйцеклітини витягують, аспіруючи вміст фолікулів.

Оптимальна кількість ооцитів – від 8 до 12 одиниць. Запліднюють по можливості всі здорові клітини. Але скільки їх перенесуть процедуру вдало – спрогнозувати складно, загалом, 50%-90% зародків виходять життєздатними.

Для запліднення використовують сперму батька, якщо це неможливо – донорську.Яйцеклітини, до речі, також можна застосовувати донорські, якщо репродуктивна система пацієнтки не здатна до овуляції.

Яйцеклітини запліднюють у лабораторних умовах, на кожну з них додають у пробірку до 200 000 сперматозоїдів! І лише один із них проникає в ооцит. З того часу, як яйцеклітина запліднена, її називають ембріоном і її можна підсаджувати.

Культивація та підсадка ембріонів при ЕКЗ

Мінімум дві доби ембріони містяться у лабораторії. Їх поміщають у спеціальні інкубатори, де температура підтримується стабільно: 37 градусів за Цельсієм. Запліднені яйцеклітини перебувають у поживному культуральному середовищі: суміші з глюкози, амінокислот, фізіологічних іонів тощо.

З другої по п'яту добу обирають найздоровіші ембріони. Перенесення в матку їх здійснюється без анестезії, процедура практично безболісна, займає трохи більше півгодини. Далі все залежить від того, наскільки материнський організм здатний до виношування, а підсаджені ембріони до подальшого розвитку.

Скільки ембріонів краще підсаджувати за одну процедуру?

Здорові батьки, як правило, дають і якісний біоматеріал, від якого можуть нормально розвинутися більше половини запліднених ооцитів. Але це не означає, що 5-8 ембріонів підсадять у матку.

МОЗ РФ кількість це регламентуються максимально чотирма. У більшості випадків для підсадки береться тільки два найякісніші ембріони.

У цьому відео лікар-репродуктолог відповідає на популярне питання про те, скільки ембріонів краще підсаджувати при ЕКЗ, 1 або 2:

Порада лікаря більш ніж зрозуміла, але чи можуть підсадити більше? У деяких варіантах, якщо шанси на успішне приживання зародків низькі, підсаджують три і чотири.У разі успішної імплантації їх у матку та за умов нормального розвитку, «зайві» ембріони піддають редукції – видаляють.

Це робиться для того, щоб уникнути багатоплідної вагітності – досить тяжкого випробування для материнського організму. У цьому редукція може зашкодити і тих ембріонам, які передбачалося залишити.

Тому при ЕКЗ у Росії вітається одноплідна, рідше – двоплідна вагітність.

Порада від редакції

Найраціональніше майбутнім батькам прислухатися до порад вашого лікаря з клініки ЕКО з питання того, скільки ембріонів варто підсаджувати і залишати у разі успішної імплантації. Репродуктолог оцінить усі можливі ризики та ускладнення, зможе спрогнозувати перебіг вагітності, виходячи з таких показників як здоров'я матері, її вік, наявність патологій.

Здорові ембріони, які не знадобилися для підсадки, можуть бути схильними до кріоконсервації – заморожування в рідкому азоті (докладно про це розказано тут). При необхідності вони можуть бути розморожені та використані для наступної ЕКО-процедури. Крім того, ембріони застосовуються і для генетичних досліджень, щоб виявити можливі патології ще до етапу підсаджування матки.

Короткий підсумок

Не варто впадати у відчай, якщо перший протокол виявився невдалим: лише трохи більше 30% жінок вагітніють із першої підсадки (докладніше про це розказано тут). Часом потрібно кілька спроб, і, хоча це приносить чимало переживань, важливо налаштуватися на те, що все буде гаразд. Позитивний настрій та терпіння – це те, що вимагають від жінки навіть найсучасніші репродуктивні технології.

Розкажіть у коментарях скільки ембріонів вам планують підсадити або вже підсадили (скільки прижилися).Порадьте скільки найкраще підсаджувати? Поділіться своїм досвідом – це допоможе майбутнім мамам краще розумітися на питанні. Діліться цією статтею зі своїми друзями у соціальних мережах і не забувайте ставити оцінку зірочками. Дякую за відвідування та будьте здорові!

Скільки ембріонів підсаджувати при ЕКЗ: рада лікаря та регламент МОЗ - Druzhba

Програма екстракорпорального запліднення дозволяє перенести у порожнину матки як один, так і кілька ембріонів. І будь-яка пацієнтка хоче знати, чи можливі ускладнення під час процедури, які відчуття доведеться відчувати, коли рекомендовано стандартну, а коли подвійну пересадку. Про це і не лише розповідає Тихомирова Марина Сергіївна, лікар-репродуктолог клініки «Мати та дитя».

Підготовчий етап

Перенесення ембріонів при ЕКЗ – відповідальний етап програми, перед яким жінка має пройти детальну діагностику. Ретельне обстеження дозволить виявити патологічні зміни та захворювання, правильно призначити терапевтичні заходи, спрямовані на нормалізацію гормонального тла.

Підготовка організму жінки

З моменту вступу до протоколу ЕКЗ пацієнтці призначається терапія (підбираються препарати та їх дозування), що дозволяє підготувати ендометрій матки до підсадки ембріона. Приживеться майбутній плід чи ні після перенесення, залежить від обставин:

  • якості ембріонального матеріалу;
  • стани ендометрію;
  • відповідності стадій розвитку ендометрію та ембріона.

Процедура перенесення ембріона при ЕКЗ пройде з позитивним результатом, коли ембріональний матеріал потрапить у «відкрите вікно імплантації». Це означає, що підсадка в матку проводиться в певний момент.

Тільки лікар може ухвалити рішення про коригування спеціальними препаратами росту ендометрію та проведення процедури перенесення в природному циклі (без коригування).

Щоб збільшити ймовірність вагітності, призначаються препарати гормону прогестерону – він розслаблює матку та стимулює секреторну функцію ендометрію, що робить внутрішній шар матки найбільш сприйнятливим для подальшої імплантації ембріона.

Розморожування ембріонів

Одним із головних проривів останніх десятиліть у технології ЕКО вважається метод кріоконсервації репродуктивних клітин та тканин. Сьогодні лікарі переносять 1–2 ембріони, а невикористаний матеріал заморожують — проводять кріоконсервацію. Він може використовуватись у наступних спробах штучного запліднення.

У сучасних лабораторіях використовуються метод надшвидкого заморожування. Цей процес називається вітрифікацією (склом) – кріоконсервація ембріона шляхом його охолодження в рідкому азоті зі швидкістю мінус 2500С/хв. У цьому випадку вода пройде стадію кристалізації і відразу переходить у склоподібний, твердий стан. Такий метод дозволяє зберегти життєздатність 98% ембріонів після їхнього розморожування. У розморожених клітинах біологічна активність відновлюється у колишньому вигляді.

Точну відповідь, скільки років можуть зберігатися ембріони для ЕКЗ, дати важко. Насправді нерідко траплялися випадки, коли народжувалися здорові діти з ембріонального матеріалу, що у замороженому стані понад 20 років.

Зберігають вітрифікований матеріал у спеціальних резервуарах – судинах Дьюара. Кожну ємність маркують, надають ідентифікаційну інформацію власника: ПІБ, номер картки, номер у журналі, номер/якість матеріалу, дату заморожування.Точність і подробиця інформації виключає можливість переплутування.

Коли проводиться вітрифікація ембріонального матеріалу:

  1. За протоколом екстракорпорального запліднення було отримано більше двох ембріонів. Решта матеріалу заморожується на майбутнє.
  2. У протоколі ЕКО виявлено обмеження для підсадки ембріонів. Це означає, що на даний момент перенесення неможливе через ряд протипоказань:
    • патологія ендометрію;
    • грип, респіраторні інфекції, вади серця, онкологія та інші гострі/хронічні захворювання;
    • високий ризик виникнення гіперстимуляції яєчників
  3. У разі бажання повторно завагітніти через деякий час (особливо якщо на момент стимуляції є зниження оваріального резерву та/або подружня пара старшого репродуктивного віку).
  4. Перед проведенням генетичного тестування ембріонів, коли для дослідження матеріалу потрібен час.

Розморожування відбувається безпосередньо перед перенесенням та займає близько 40 хв. Ембріолог витягує кріотоп (носій, на якому кріоконсервовані ембріони) з Дьюара і поміщає у спеціальний розчин, підтримуючи температуру до 37 Cº.

У міру розморожування в клітинах поступово відновлюється рівень рідини, який був до кріоконсервації. Після повного розморожування ембріон пересаджують у матку.

Допоміжний хетчінг

Коли ембріональний матеріал перенесений в маткову порожнину, ембріон 5-ї доби розвитку (бластоцисти) повинен вийти з оболонки, яка його оточує. Процес «вилуплення» називається фізіологічним хетчингом. Однак не всі бластоцисти можуть самі «вилупитися» — у таких випадках потрібна допомога лікаря-ембріолога. Фахівець надриває навколишню ембріонну оболонку, що підвищує шанси на імплантацію.

В наш час проводять хетчінг декількома способами: хімічним, лазерним, механічним, ферментативним. Вибір методики залежить від можливостей та оснащення лабораторії. Незважаючи на всі переваги технології, вона, як і будь-яка медична маніпуляція, може бути травматична для ембріонального матеріалу, має показання та протипоказання.

Згідно з науковими дослідженнями, проведення допоміжного хетчингу не лише наближає шанс завагітніти у деяких жінок, а й може призвести до багатоплідності.

Показання до проведення допоміжного хетчингу:

  • При необхідності біопсійного дослідження ембріонального матеріалу з подальшого проведення генетичних тестів.
  • Попереднє екстракорпоральне запліднення пройшло невдало або отримано ембріональний матеріал низької якості.
  • Потрібна пересадка ембріонів, що пройшли кріоконсервацію.
  • Змінилася морфологія блискучої зовнішньої оболонки ембріона.

Тільки ембріолог може визначити, чи потрібно проводити допоміжний хетчінг.

Скільки ембріонів підсаджують при екстракорпоральному заплідненні

Жінки, які вирішуються на ЕКЗ, дуже часто запитують, скільки ембріонів можна підсадити. Одні пацієнтки вважають, що якщо перенести два бластоцисти, підвищиться шанс завагітніти. Інші мріють завагітніти одразу двійнятами.

Однак кількість ембріонів, можливих для перенесення, регулюється на законодавчому рівні. 31 липня 2020 вийшов наказ №803н Міністерства охорони здоров'я РФ, в якому написано, що дозволено переносити до двох бластоцист. Якщо у жінки обтяжений акушерський анамнез, є маткові патології, то пересідає лише один ембріон.Наказ поширюється на проведення екстракорпорального запліднення за програмою обов'язкового медстрахування.

Чи можлива багатоплідна вагітність

За статистикою МОЗ Росії, при ЕКЗ зростає ризик ускладнення багатоплідною вагітністю. При штучному заплідненні народжується до 20% близнюків. При природному зачатті лише в 1 із 10 000 жінок народжуються близнюки. Чому так відбувається? Справа в тому, що часто при екстракорпоральному заплідненні в маткову порожнину переносять два ембріони.

Щоб знизити ризик ускладнення багатоплідності, на законодавчому рівні було прийнято обмежити кількість ембріонів, що переносяться при ЕКЗ. В організмі жінки, яка виношує два і більше плоди, зростає навантаження на серцево-судинну систему та нирки (збільшується обсяг циркулюючої крові), а також можливі ускладнення під час пологів.

Зі збільшенням ваги зростає навантаження на хребетний стовп, нижні кінцівки, вени. Крім того, сильніше проявляється авітаміноз, токсикоз, з'являються серйозні проблеми зі стільцем. Ускладнення призводять до того, що пацієнтка має тривалий час перебувати на «збереженні» або навіть переривати вагітність. Зростає ризик пологів раніше строку. Підвищуються ризики новонароджених.

Важливо розуміти, що навіть при підсадці одного ембріона є можливість багатоплідної вагітності. Вся справа в тому, що при попаданні в маткову порожнину ембріон може поділитися на два. У цьому випадку утворюється монохоріальна двійня. Це явище носить природний характер, фахівці не можуть його передбачити та попередити.

Коли підсаджують один ембріон

Перенесення одного ембріона знижує ризик ускладнення багатоплідною вагітністю, невиношування плода та пов'язане зі станом здоров'я пацієнтки:

  • цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, бронхіальна астма та інші соматичні захворювання;
  • доброякісна пухлина (міома), що виникає у міометрії матки, вади розвитку матки, рубці та інші патології;
  • підвищений індекс маси тіла;
  • невиношування вагітності в анамнезі;
  • вікові пацієнтки.

Підсаджування одного ембріона підвищує шанс вдалого проведення програми ЕКЗ за наявності у пацієнток проблем зі здоров'ям та індивідуальних особливостей.

Коли підсаджують два ембріони

Щоб подолати безпліддя, лікарі іноді рекомендують (з урахуванням показань та індивідуальних особливостей пацієнтки) проводити ЕКЗ двома ембріонами. Тут враховується сукупність факторів:

  • старший репродуктивний вік жінки;
  • низький оваріальний резерв;
  • кількість невдалих екстракорпоральних запліднення та інші фактори.

Якщо фахівці вирішили проводити ЕКО двома ембріонами, застосовуються такі протоколи:

  • Стандартне перенесення. Процедура проводиться відразу в протоколі стимуляції суперовуляції шляхом введення в матку двох ембріонів.
  • Подвійне перенесення. У цьому випадку ембріони пересаджують у різні дні їхнього культивування. Один переносять у маткову порожнину другого чи третього дня культивування, інший — п'ятого дня.
  • Комбінована підсадка. Процедура передбачає пересадку в маткову порожнину ембріона, отриманого в поточній програмі запліднення, та кріоконсервованого ембріона, замороженого раніше.

Тільки репродуктолог ухвалює рішення, який протокол використовувати. Враховуються індивідуальні особливості пацієнтки, ризик багатоплідної вагітності.

Зверніть увагу, що сьогодні по всьому світу лікарі все більше вибирають селективне підсадження одного ембріона.

Особливості перенесення двох ембріонів

Підсадка в кріопротоколі проводиться у конкретний день. Дата проведення залежить від схеми лікування. Ембріональний матеріал переносять до матки в момент природного циклу, з мінімальною стимуляцією або на тлі інтенсивного прийому гормональних препаратів.

Природний цикл

Проходить практично без використання гормональних препаратів за умов, максимально наближених до фізіологічних. Це найсприятливіший і найкомфортніший протокол для жіночого організму. Однак підходить не всім. У більшості випадків він рекомендується молодим пацієнткам, у яких збережена овуляція та регулярна менструація, а також із достатньою товщиною ендометрію матки. Кріоперенесення без застосування гормональних препаратів використовується, якщо з певних причин не можна проводити гормональне лікування.

Із застосуванням гормональних препаратів

Перенесення може проводитися на тлі активного прийому гормонів – ЗГТ (замісна гормональна терапія). Щоб пересадити ембріон, необхідно підготувати ендометрій. Для цього вимикається природний цикл менструації та створюється його аналог шляхом застосування гормональних препаратів.

Плюс цього протоколу в тому, що лікар отримує можливість контролювати репродуктивну функцію жінки та коригувати її можливі відхилення, такі як відсутність овуляції, «тонкий» ендометрій і так далі.

Якщо попередніх варіантах підготовки ендометрію не вдається досягти необхідних розмірів, у протоколі підготовки можуть бути використані невеликі дози гонадотропінів (препаратів для стимуляції суперовуляції). Коли зростає відразу кілька фолікулів, зростає і ендометрій — його рецепторність покращується, і зростає шанс завагітніти. Такий метод називається кріопереносом у стимульованому циклі.

Процедура кріопереносу

Перенесення «свіжого» (щойно отриманого, незамороженого ембріонального матеріалу) та ембріона після кріоконсервації не відрізняються. Єдиний виняток, що передує пересадці, — розморожування матеріалу та оцінка його ембріології щодо якості та життєздатності. Якщо клітини пройшли перевірку, то вони готові до подальших процедур ЕКЗ.

Перенесення ембріона в порожнину матки – нескладна процедура, яка не потребує якоїсь спеціальної підготовки. Підсадка за відчуттями схожа на огляд гінекологом, тому маніпуляції проводяться без застосування знеболюючих препаратів. Однак перед процедурою потрібно, щоб сечовий міхур був повним. Навіщо? Ембріон підсаджують під контролем УЗД – для покращення візуалізації матки.

Усі маніпуляції проводять у спеціально обладнаному кабінеті з дотриманням всіх умов стерильності. Алгоритм дій наступний:

  • Пацієнтка приймає комфортне становище у гінекологічному кріслі.
  • У піхву вводиться гінекологічне дзеркало. Репродуктолог оглядає матку.
  • Піхва та шийка матки обробляються медичним стерильним розчином.
  • Лікар максимально обережно вводить катетер-провідник через цервікальний канал шийки в маткову порожнину.
  • По провіднику вводиться дуже тонкий і м'який катетер, який повинен доставити ембріональний матеріал (перебуває у спеціальному живильному середовищі) в маткову порожнину. Введення відбувається повільно.
  • Коли вміст катетера введено, витягують інструмент. Ембріолог робить висновок, що катетер чистий – ембріона у ньому немає.
  • На останньому етапі піхву звільняють від дзеркал. Процедуру закінчено.

Після проведення всіх маніпуляцій жінка має близько 30 хвилин перебувати під наглядом фахівців. Тривале обмеження рухливості та постільний режим не потрібні – це не впливає на настання вагітності.

Самопочуття пацієнтки після процедури

Незалежно від кількості пересаджених ембріонів, пацієнтки здебільшого не відчувають жодних змін. Перші ознаки вагітності починають проявлятися через 10-14 діб, водночас перші тести на вагітність дають позитивний результат.

Ознаки імплантації ембріона: біль, що тягне внизу живота, мажуть виділення зі статевих шляхів, відсутність апетиту, здуття живота, нудота, емоційна лабільність. У цей період не обмежують фізичну активність, проте вкрай бажано виключити:

  • різкі зміни температурного режиму: гарячі ванни, сауни, лазні, переохолодження;
  • високоінтенсивні навантаження: інтенсивний біг або біг на великі дистанції, підйом ваги, перельоти – все це негативно позначається на розвитку вагітності.

Необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та своєчасно приймати всі призначені лікарські препарати. Будь-які порушення в самопочутті (рясні кров'янисті виділення, сильні болі в животі) – привід звернутися за консультацією.

Причини загибелі ембріонів

Вагітність може не наступити з низки причин, більшість з яких важко спрогнозувати:

  • Хромосомні та генетичні мутації ембріона. У цьому випадку жінка або не завагітніє або вагітність перерветься на ранніх термінах.
  • Материнські чинники: гормональні, запальні, імунні.

Наприклад, вчасно не виявлені патології (поліпи ендометрію, синехії порожнини матки, хронічні запалення) підвищують ризики не завагітніти. Тому перед ЕКЗ потрібно ретельне обстеження, щоб виявити проблеми та вчасно їх усунути.

Висновок

Дослідження останніх років показують, що вагітність настає частіше, коли ембріон переноситься у кріопротоколі, ніж під час проведення протоколу зі стимуляцією. Це знижується сприйнятливість ендометрію під впливом підвищених доз гормонів, що використовуються для стимуляції.У кріопротоколі репродуктолог має можливість максимально щадно підготувати організм жінки до майбутнього зачаття та отримати бажану вагітність.

Джерела

  1. Mejia RB, Capper EA, Summers KM, Ten Eyck P, Van Voorhis BJ. Elective transfer of 1 embryo is asocied with higher cumulative live birth rate and improved perinatal outcomes compared to the transfer of 2 embryos with in vitro fertilization. F S Rep. 2020 Nov 11; 2 (1): 50-57. doi: 10.1016/j.xfre.2020.10.011. PMID: 34223273; PMCID: PMC8244291.
  2. Лист Мінздоров'я Росії від 05.03.2019 N 15-4/І/2-1908 Про направлення клінічних рекомендацій (протоколу лікування) «Допоміжні репродуктивні технології та штучна інсемінація».
  3. Marschall, R. M., & W. J. "Number of embryos to transfer: Current practice in IVF." Fertility and Sterility, vol. 92, no. 4, 2009, pp. 1295-1303. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.10.038.
  4. Guerif, F., & A. F. "Single embryo transfer: Clinical outcomes and implications." Human Reproduction, vol. 23, no. 2, 2008, pp. 437-442. doi:10.1093/humrep/dem397.
  5. Pelinck, M., & J. G. "Embrio transfer strategies and their impact on clinic outcomes in IVF." Reproductive BioMedicine Online, vol. 14, no. 6, 2007, pp. 731-738. doi:10.1016/S1472-6483(10)60677-3.
  6. Benschop, L., & MK. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 25, no. 7, 2008, pp. 263-269. doi:10.1007/s10815-008-9226-6.
  7. Miller, A., & E. H. "Optimizing embryo transfer in IVF: Single versus multiple embryo transfer." British Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 113, no. 2, 2006, pp. 203-211. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.00963.x.